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醫保指南

南京市城鎮職工醫療保險——住院醫療費用結算

來源:南京博大腎科醫院 作者:博大 時間:2016-02-22 03:06

參保人員發生的住院費用,一個自然年度內,基本醫療保險統籌基金最高支付18萬元。起付標準和乙類藥品、診療項目、服務設施個人按比例負擔部分及基本醫療保險范圍外的費用,先由個人自付,其余費用由統籌基金和個人共同分擔。具體標準見表8。

表8、住院待遇標準表

 

醫療機構等級

費用段及個人分擔比例

起付標準

起付標準以上至統籌基金最高支付限額以下

在職

退休(職)

一級

300元

3%

2%

二級

500元

5%

3%

三級

900元

10%

7%

備注

1、一個自然年度內第二次住院的,起付標準降低50%;第三次及以上住院的,免除起付標準。

2、建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔比例為在職職工的10%。

 

  例:某退休參保人員今年首次住三級醫院,住院總費用16000元,其中住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分為950元(是指乙類藥品、診療項目、服務設施個人按比例負擔部分和基本醫療保險范圍外的費用)。該參保人按醫保政策個人負擔多少?

  ①住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分為950元需個人全部負擔;

  ②基本醫療保險范圍內的費用[住院總費用—①]為16000—950=15050元,個人需分擔:

  首次住院三級醫院的起付標準900元;

  起付標準至15050元個人分擔為(15050—900)×7%=990.5元。

  綜上,該參保人員此次住院個人負擔為950+900+990.5=2840.5元。

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